Fitchburg State uses technology to gather information and better understand visitors' experiences. By continuing to use this website, you consent to this usage in accordance with our Privacy Notice. https://www.fitchburgstate.edu/about/privacy-policy/AcceptCancelAcademia Futuros Falcões na Universidade Estadual de FitchburgCoordenadora: Lourdes Ramirez, Faculdade de Educação da Fitchburg State University Email: lramire1@fitchburgstate.edu Telefone: 978-665-3685 Loading...Informações para o alunoPrimeiro nome do aluno *Nome do meio do alunoSobrenome *E-mail do aluno *Número de celular do aluno (se o aluno tiver um)Data de nascimento *Data de nascimento *JanuaryFebruaryMarchAprilMayJuneJulyAugustSeptemberOctoberNovemberDecember123456789101112131415161718192021222324252627282930312026202520242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921192019191918191719161915191419131912191119101909190819071906190519041903190219011900Gênero *Gênero *FêmeaMachoAndróginoDemigêneroGênero não-binário ou gênero fluidoNão-binárioPrefiro não divulgar.Em dúvida ou inseguroHomem transMulher transEndereço residencialNome e número da rua da residência (incluindo o número do apartamento, se aplicável): *Cidade: *Estado: *CEP: *Língua falada em casaLíngua falada em casaLíngua de Sinais AmericanaárabeInglêsFrancêsAlemãoCrioulo HaitianoHindiItalianoJaponêsLatimNepalêsPortuguêsEspanholEtniaEtniaÍndio americano ou nativo do AlascaAsiáticoNegro ou afro-americanoCabo-verdianoNativo havaiano ou de outra região do PacíficoBrancoLatino ou hispânicoEscola que seu filho frequenta atualmente *Escola que seu filho frequenta atualmente *Escola Regional de Ensino Fundamental Ayer ShirleyEscola de Ensino Fundamental GardnerEscola de Ensino Fundamental Longsjo em FitchburgEscola Memorial Middle School em FitchburgEscola de Ensino Fundamental Samoset em LeominsterEscola de Ensino Fundamental Sky View em LeominsterAno de formatura do Ensino Médio *Ano de formatura do Ensino Médio *JanuaryFebruaryMarchAprilMayJuneJulyAugustSeptemberOctoberNovemberDecember20002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025202620272028202920302031203220332034203520362037203820392040204120422043204420452046Seu filho já participou da Future Falcon Academy? *Seu filho já participou da Future Falcon Academy? *SimNãoDatas: Escolha uma data em que você prefere que seu filho participe: *Datas: Escolha uma data em que você prefere que seu filho participe: *Terça-feira, 17 de fevereiro de 2026 - Sexta-feira, 20 de fevereiro de 2026Terça-feira, 21 de abril de 2026 - Sexta-feira, 24 de abril de 2026Informações sobre saúde estudantilAluno tem alguma alergia alimentar? *Aluno tem alguma alergia alimentar? *SimNãoListe as alergias aqui e descreva o tipo de reação que o aluno tem/apresenta *Aluno possui algum problema médico crônico? (Ex: Diabetes, alergias, asma) *Aluno possui algum problema médico crônico? (Ex: Diabetes, alergias, asma) *SimNãoPor favor, liste abaixo *Aluno ê portador de Epri-Pen ou inalador? *Sim - Epri-PenSim - InaladorNãoHá alguma outra informação que a Fitchburg State deva saber?Informações de contato de emergência principaisRelação do contato principal de emergência com o aluno *Relação do contato principal de emergência com o aluno *IrmãoPaiAvóTutor LegalMãeOutroPai/ResponsávelIrmãPadrastorMadrastaNome do contato principal de emergência *Sobrenome do contato principal de emergência *Endereço de e-mail do contato principal de emergência *Telefone celular do contato principal de emergência *Número de telefone comercial para contato principal em caso de emergência[HIDDEN]: Assign Emergency Contact[HIDDEN]: Assign Emergency ContactYesNoCaso não seja possível contatar o contato principal de emergência, forneça abaixo as informações de uma pessoa de contato alternativaRelação de contato alternativo de emergência com o aluno *Relação de contato alternativo de emergência com o aluno *IrmãoPaiAvóTutor LegalMãeOutroPai/ResponsávelIrmãPadrastorMadrastaNome alternativo para contato em caso de emergência *Sobrenome do contato alternativo de emergência *Número de telefone alternativo para contato em caso de emergência *[HIDDEN]: Assign Emergency Contact2[HIDDEN]: Assign Emergency Contact2YesNoAutorizo integralmente a Fitchburg State University a providenciar atendimento médico de emergência, se necessário. Concordo ainda em não responsabilizar a Fitchburg State University e seus funcionários por quaisquer lesões sofridas pelo participante. Compreendo que, em situações que não sejam de emergência, serei contatado(a) e solicitado(a) a buscar o participante no local do programa por um período determinado por seu estado de saúde. *Autorizo integralmente a Fitchburg State University a providenciar atendimento médico de emergência, se necessário. Concordo ainda em não responsabilizar a Fitchburg State University e seus funcionários por quaisquer lesões sofridas pelo participante. Compreendo que, em situações que não sejam de emergência, serei contatado(a) e solicitado(a) a buscar o participante no local do programa por um período determinado por seu estado de saúde. *SimNãoTransporteAs Escolas Públicas de Fitchburg fornecerão transporte de ida e volta para a Universidade Estadual de Fitchburg para a Future Falcon Academy. Os pais/responsáveis receberão as informações por e-mailMeu filho/minha filha precisará de transporte DESSE endereço pela manhã. Em caso afirmativo, indique o endereço exato.Meu filho precisará de transporte PARA este endereço à tarde. Em caso afirmativo, indique o endereço exato.Camisetas Forneceremos camisetas gratuitas para os alunos usarem durante a participação na Future Falcon Academy. Qual o tamanho de camiseta que seu filho prefere? *Camisetas Forneceremos camisetas gratuitas para os alunos usarem durante a participação na Future Falcon Academy. Qual o tamanho de camiseta que seu filho prefere? *PequenoMédioGrandeExtra grande1XL Divulgação de fotosEntendo que a Fitchburg State University busca fotografias para publicações, uso em websites e imprensa, com o objetivo de informar o público em geral sobre a Future Falcon Academy da Fitchburg State University. Autorizo e consinto em ser fotografado(a), bem como na exibição, reprodução, alteração e/ou uso de quaisquer fotografias minhas, ou nas quais eu possa estar incluído(a) com outras pessoas, em conexão com publicações, websites e contatos de imprensa da Fitchburg State University. Na medida em que eu possua quaisquer direitos, títulos e/ou interesses sobre as fotografias, cedo tais direitos, títulos e/ou interesses à Fitchburg State University. Ao conceder esta permissão, sem ônus e em consideração à oportunidade de participar das publicações e/ou da divulgação de material de imprensa, concordo em isentar a Fitchburg State University e seus funcionários de quaisquer reivindicações, ações e demandas de qualquer natureza, incluindo, entre outras, quaisquer reivindicações de difamação ou invasão de privacidade, decorrentes ou relacionadas ao uso da minha fotografia * Entendo que a Fitchburg State University busca fotografias para publicações, uso em websites e imprensa, com o objetivo de informar o público em geral sobre a Future Falcon Academy da Fitchburg State University. Autorizo e consinto em ser fotografado(a), bem como na exibição, reprodução, alteração e/ou uso de quaisquer fotografias minhas, ou nas quais eu possa estar incluído(a) com outras pessoas, em conexão com publicações, websites e contatos de imprensa da Fitchburg State University. Na medida em que eu possua quaisquer direitos, títulos e/ou interesses sobre as fotografias, cedo tais direitos, títulos e/ou interesses à Fitchburg State University. Ao conceder esta permissão, sem ônus e em consideração à oportunidade de participar das publicações e/ou da divulgação de material de imprensa, concordo em isentar a Fitchburg State University e seus funcionários de quaisquer reivindicações, ações e demandas de qualquer natureza, incluindo, entre outras, quaisquer reivindicações de difamação ou invasão de privacidade, decorrentes ou relacionadas ao uso da minha fotografia * SimNão Eu e meu filho conversamos sobre a Future Falcon Academy e ele quer participar. * Eu e meu filho conversamos sobre a Future Falcon Academy e ele quer participar. *SimNãoAutorização de Participação da Universidade Estadual de Fitchburg Eu, por meio deste, autorizo integralmente meu(minha) filho(a) a participar da Future Falcon Academy na Universidade Estadual de Fitchburg. A autorização abrange todas as atividades e o transporte oferecido pelo programa para as atividades designadas. *Autorização de Participação da Universidade Estadual de Fitchburg Eu, por meio deste, autorizo integralmente meu(minha) filho(a) a participar da Future Falcon Academy na Universidade Estadual de Fitchburg. A autorização abrange todas as atividades e o transporte oferecido pelo programa para as atividades designadas. *SimNão Em vez da sua assinatura, digite seu nome completo: *Click to Sign...[HIDDEN]:Tag Assign: Future Falcon AcademySetUnsetSubmit