Fitchburg State uses technology to gather information and better understand visitors' experiences. By continuing to use this website, you consent to this usage in accordance with our Privacy Notice. https://www.fitchburgstate.edu/about/privacy-policy/AcceptCancelFuture Falcon Academy en la Universidad Estatal de FitchburgCoordinadora: Lourdes Ramírez, Facultad de Educación de la Universidad Estatal de Fitchburg Correo electrónico: lramire1@fitchburgstate.edu Teléfono: 978-665-3685 Loading...Información para estudiantesPrimer Nombre *Segundo nombre (déjelo en blanco si no tiene segundo nombre)Apellido *Dirección de correo electrónico del estudiante *Número de teléfono celular del estudiante (SI EL ESTUDIANTE TIENE UNO)Fecha de nacimiento *Fecha de nacimiento *JanuaryFebruaryMarchAprilMayJuneJulyAugustSeptemberOctoberNovemberDecember123456789101112131415161718192021222324252627282930312026202520242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921192019191918191719161915191419131912191119101909190819071906190519041903190219011900Género *Género *FemeninoMasculinoHermafroditaDemigéneroGénero queer o género fluidoNo binarioPrefiero no revelarCuestionando o inseguroHombre transMujer transDirección de domicilioNombre y número de la calle de la casa (incluya el número de apartamento, si corresponde): *Ciudad: *Estado: *Código postal: *Idioma que se habla en casaIdioma que se habla en casaLenguaje de señas americanoárabeInglésFrancés AlemánCriollo HaitianoHindiItalianoJaponésLatínNepalíPortuguésEspañol Etnicidad Etnicidad Indio americano o nativo de AlaskaAsiáticoNegro o afroamericanoCaboverdianoNativo hawaiano u otro del PacíficoBlancoLatino o hispanoEscuela a la que asiste actualmente su hijo *Escuela a la que asiste actualmente su hijo *Escuela secundaria regional Ayer ShirleyEscuela secundaria GardnerEscuela secundaria Longsjo en FitchburgEscuela secundaria Memorial en FitchburgEscuela secundaria Samoset en LeominsterEscuela secundaria Sky View en LeominsterAño de graduación de la escuela secundaria *Año de graduación de la escuela secundaria *JanuaryFebruaryMarchAprilMayJuneJulyAugustSeptemberOctoberNovemberDecember20002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025202620272028202920302031203220332034203520362037203820392040204120422043204420452046¿Su hijo ha participado anteriormente en Future Falcon Academy? *¿Su hijo ha participado anteriormente en Future Falcon Academy? *SíNoFechas: Elija una fecha en la que prefiera que su hijo asista *Fechas: Elija una fecha en la que prefiera que su hijo asista *Martes 17 de febrero de 2026 - Viernes 20 de febrero de 2026Martes 21 de abril de 2026 - Viernes 24 de abril de 2026Información de salud para estudiantes¿Tiene el estudiante alguna alergia alimentaria? *¿Tiene el estudiante alguna alergia alimentaria? *SíNoEnumere las alergias aquí y describa el tipo de reacción que experimenta el estudiante *¿Tiene el estudiante algún problema médico crónico? (Ej: diabetes, alergias, asma) *¿Tiene el estudiante algún problema médico crónico? (Ej: diabetes, alergias, asma) *SíNoPor favor, enumere a continuación: *¿El estudiante lleva un Epi-Pen o inhalador? *Sí - Epi-PenSí - InhaladorNo¿Hay alguna otra información que Fitchburg State debería conocer? Información de contacto principal en caso de emergenciaContacto de emergencia principal Relación con el estudiante *Contacto de emergencia principal Relación con el estudiante *HermanoPadreAbueloTutor legalMadreOtroPadre/TutorHermanaPadrastroMadrastraContacto de emergencia principal Nombre *Apellido del contacto de emergencia principa *Dirección de correo electrónico de contacto de emergencia principal *Teléfono celular del contacto de emergencia principal *Número de teléfono del trabajo del contacto de emergencia principal[HIDDEN]: Assign Emergency Contact[HIDDEN]: Assign Emergency ContactYesNoSi no se puede contactar al contacto de emergencia principal, proporcione a continuación la información de una persona de contacto alternativaContacto de emergencia alternativo Relación con el estudiante *Contacto de emergencia alternativo Relación con el estudiante *HermanoPadreAbueloTutor legalMadreOtroPadre/TutorHermanaPadrastroMadrastraNombre del contacto de emergencia alternativo *Apellido del contacto de emergencia alternativo *Número de teléfono de contacto de emergencia alternativo *[HIDDEN]: Assign Emergency Contact2[HIDDEN]: Assign Emergency Contact2YesNoAutorizo plenamente a la Universidad Estatal de Fitchburg a obtener tratamiento médico de emergencia si fuera necesario. Asimismo, acepto no responsabilizar a la Universidad Estatal de Fitchburg ni a su personal por ninguna lesión que sufra el participante. Entiendo que, en situaciones que no sean de emergencia, se me llamará para que recoja al participante del programa durante un período determinado según su estado de salud. *Autorizo plenamente a la Universidad Estatal de Fitchburg a obtener tratamiento médico de emergencia si fuera necesario. Asimismo, acepto no responsabilizar a la Universidad Estatal de Fitchburg ni a su personal por ninguna lesión que sufra el participante. Entiendo que, en situaciones que no sean de emergencia, se me llamará para que recoja al participante del programa durante un período determinado según su estado de salud. *SíNoTransporteLas Escuelas Públicas de Fitchburg proporcionarán transporte de ida y vuelta a la Universidad Estatal de Fitchburg para la Future Falcon Academy. Los padres/tutores recibirán la información por correo electrónico.Mi hijo/a necesitará transporte DESDE esta dirección por la mañana. En caso afirmativo, indique la dirección exacta. Mi hijo/a necesitará transporte a esta dirección por la tarde. En caso afirmativo, indique la dirección exacta.Camisetas Proporcionaremos camisetas gratuitas para que los estudiantes las usen mientras participan en la Future Falcon Academy. ¿Qué talla de camiseta prefiere su hijo/a? *Camisetas Proporcionaremos camisetas gratuitas para que los estudiantes las usen mientras participan en la Future Falcon Academy. ¿Qué talla de camiseta prefiere su hijo/a? *PequeñoMedioGrandeExtra grande1XL Autorización de fotografíaEntiendo que la Universidad Estatal de Fitchburg solicita fotografías para publicaciones, sitios web y prensa, con el fin de informar al público sobre la Future Falcon Academy de la Universidad Estatal de Fitchburg. Autorizo y consiento ser fotografiado, así como la exhibición, reproducción, alteración y/o uso de cualquier fotografía mía, o en la que aparezca junto a otras personas, en relación con las publicaciones, sitios web y contactos de prensa de la Universidad Estatal de Fitchburg. En la medida en que tenga derechos, titularidad y/o intereses sobre las fotografías, cedo dichos derechos, titularidad y/o intereses a la Universidad Estatal de Fitchburg. Al otorgar este permiso, sin costo alguno y a cambio de la oportunidad de participar en las publicaciones o la difusión de material de prensa, acepto eximir de toda responsabilidad a la Universidad Estatal de Fitchburg y a sus empleados de cualquier reclamación, acción o demanda de cualquier índole, incluyendo, entre otras, cualquier reclamación por difamación o invasión de la privacidad, que surja de o esté relacionada con el uso de mi fotografía. * Entiendo que la Universidad Estatal de Fitchburg solicita fotografías para publicaciones, sitios web y prensa, con el fin de informar al público sobre la Future Falcon Academy de la Universidad Estatal de Fitchburg. Autorizo y consiento ser fotografiado, así como la exhibición, reproducción, alteración y/o uso de cualquier fotografía mía, o en la que aparezca junto a otras personas, en relación con las publicaciones, sitios web y contactos de prensa de la Universidad Estatal de Fitchburg. En la medida en que tenga derechos, titularidad y/o intereses sobre las fotografías, cedo dichos derechos, titularidad y/o intereses a la Universidad Estatal de Fitchburg. Al otorgar este permiso, sin costo alguno y a cambio de la oportunidad de participar en las publicaciones o la difusión de material de prensa, acepto eximir de toda responsabilidad a la Universidad Estatal de Fitchburg y a sus empleados de cualquier reclamación, acción o demanda de cualquier índole, incluyendo, entre otras, cualquier reclamación por difamación o invasión de la privacidad, que surja de o esté relacionada con el uso de mi fotografía. * SíNo Mi hijo y yo hablamos sobre la Future Falcon Academy y mi hijo quiere participar. * Mi hijo y yo hablamos sobre la Future Falcon Academy y mi hijo quiere participar. *SíNoPermiso para participar de la Universidad Estatal de Fitchburg Autorizo plenamente a mi hijo/a a participar en la Future Falcon Academy de la Universidad Estatal de Fitchburg. Este permiso incluye todas las actividades y el transporte del programa para las actividades designadas. *Permiso para participar de la Universidad Estatal de Fitchburg Autorizo plenamente a mi hijo/a a participar en la Future Falcon Academy de la Universidad Estatal de Fitchburg. Este permiso incluye todas las actividades y el transporte del programa para las actividades designadas. *SíNo En lugar de su firma, escriba su nombre completo: *Click to Sign...[HIDDEN]:Tag Assign: Future Falcon AcademySetUnsetSubmit